| （様式例） | |||||||||||
| 損 益 計 算 書 | |||||||||||
| 自 平成×年×月×日 至 平成×年×月×日 | |||||||||||
| 科目 | 金額 | ||||||||||
| Ⅰ | 医業収益 | ||||||||||
| 1 | 入院診療収益 | ××× | |||||||||
| 2 | 室料差額収益 | ××× | |||||||||
| 3 | 外来診療収益 | ××× | |||||||||
| 4 | 保健予防活動収益 | ××× | |||||||||
| 5 | 受託検査・施設利用収益 | ××× | |||||||||
| 6 | その他の医業収益 | ××× | |||||||||
| 合計 | ××× | ||||||||||
| 7 | 保険等査定減 | ××× | ××× | ||||||||
| Ⅱ | 医業費用 | ||||||||||
| 1 | 給与費 | ||||||||||
| (1) | 給料 | ××× | |||||||||
| (2) | 賞与 | ××× | |||||||||
| (3) | 賞与引当金繰入額 | ××× | |||||||||
| (4) | 退職給付費用 | ××× | |||||||||
| (5) | 法定福利費 | ××× | ××× | ||||||||
| 2 | 材料費 | ||||||||||
| (1) | 医薬品費 | ××× | |||||||||
| (2) | 診療材料費 | ××× | |||||||||
| (3) | 医療消耗器具備品費 | ××× | |||||||||
| (4) | 給食用材料費 | ××× | ××× | ||||||||
| 3 | 委託費 | ||||||||||
| (1) | 検査委託費 | ××× | |||||||||
| (2) | 給食委託費 | ××× | |||||||||
| (3) | 寝具委託費 | ××× | |||||||||
| (4) | 医事委託費 | ××× | |||||||||
| (5) | 清掃委託費 | ××× | |||||||||
| (6) | 保守委託費 | ××× | |||||||||
| (7) | その他の委託費 | ××× | ××× | ||||||||
| 4 | 設備関係費 | ||||||||||
| (1) | 減価償却費 | ××× | |||||||||
| (2) | 器機賃借料 | ××× | |||||||||
| (3) | 地代家賃 | ××× | |||||||||
| (4) | 修繕費 | ××× | |||||||||
| (5) | 固定資産税等 | ××× | |||||||||
| (6) | 器機保守料 | ××× | |||||||||
| (7) | 器機設備保険料 | ××× | |||||||||
| (8) | 車両関係費 | ××× | ××× | ||||||||
| 5 | 研究研修費 | ||||||||||
| (1) | 研究費 | ××× | |||||||||
| (2) | 研修費 | ××× | ××× | ||||||||
| 6 | 経費 | ||||||||||
| (1) | 福利厚生費 | ××× | |||||||||
| (2) | 旅費交通費 | ××× | |||||||||
| (3) | 職員被服費 | ××× | |||||||||
| (4) | 通信費 | ××× | |||||||||
| (5) | 広告宣伝費 | ××× | |||||||||
| (6) | 消耗品費 | ××× | |||||||||
| (7) | 消耗器具備品費 | ××× | |||||||||
| (8) | 会議費 | ××× | |||||||||
| (9) | 水道光熱費 | ××× | |||||||||
| (10) | 賃借料 | ××× | |||||||||
| (11) | 保険料 | ××× | |||||||||
| (12) | 交際費 | ××× | |||||||||
| (13) | 諸会費 | ××× | |||||||||
| (14) | 租税公課 | ××× | |||||||||
| (15) | 医業貸倒損失 | ××× | |||||||||
| (16) | 貸倒引当金繰入額 | ××× | |||||||||
| (17) | 雑費 | ××× | ××× | ||||||||
| 7 | 控除対象外消費税等負担額 | ××× | |||||||||
| 8 | 本部費配賦額 | ××× | ××× | ||||||||
| 医業利益（又は医業損失） | ××× | ||||||||||
| Ⅲ | 医業外収益 | ||||||||||
| 1 | 受取利息及び配当金 | ××× | |||||||||
| 2 | 有価証券売却益 | ××× | |||||||||
| 3 | 運営費補助金収益 | ××× | |||||||||
| 4 | 施設設備補助金収益 | ××× | |||||||||
| 5 | 患者外給食収益 | ××× | |||||||||
| 6 | その他医業外収益 | ××× | ××× | ||||||||
| Ⅳ | 医 業 外 費 用 | ||||||||||
| 1 | 支払利息 | ××× | |||||||||
| 2 | 有価証券売却損 | ××× | |||||||||
| 3 | 患者外給食用材料費 | ××× | |||||||||
| 4 | 診療費減免額 | ××× | |||||||||
| 5 | 医業外貸倒損失 | ××× | |||||||||
| 6 | 貸倒引当金医業外繰入額 | ××× | |||||||||
| 7 | その他医業外費用 | ××× | ××× | ||||||||
| 経常利益（又は経常損失） | ××× | ||||||||||
| Ⅴ | 臨時収益 | ||||||||||
| 1 | 固定資産売却益 | ××× | |||||||||
| 2 | その他の臨時収益 | ××× | ××× | ||||||||
| Ⅵ | 臨時費用 | ||||||||||
| 1 | 固定資産売却損 | ××× | |||||||||
| 2 | 固定資産除却損 | ××× | |||||||||
| 3 | 資産に係る控除対象外消費税等負担額 | ××× | |||||||||
| 4 | 災害損失 | ××× | |||||||||
| 5 | その他の臨時費用 | ××× | ××× | ||||||||
| 税引前当期純利益（又は税引前当期純損失） | ××× | ||||||||||
| 法人税、住民税及び事業税負担額 | ××× | ||||||||||
| 当期純利益（又は当期純損失） | ××× | ||||||||||